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発想の転換~発達障害の診断に関わる全ての専門家へ

 木曜日から急に忙しくなり、更新が大分ずれ込んでしまいました。
その間に、面白いこともありましたが…それはまた後日ということで。

 昨日は朝から夕方まで、いつも所属しているところとは別のゼミの夏期研修に参加してきました。

 この夏期研修は修士・博士の学生の研究発表の場で、今回は時間をもらい私も「親子アスペ」の問題について発表しました。(発表の内容はこれから記事にしていきます)

 発表のために、アスペルガー症候群の診断の歴史的な流れや、診断・治療の問題点や社会支援の課題について調べていてあらためてこの障害の複雑さを認識しました。

 ゼミで出た質問は、「なぜアスペルガー症候群の親子関係への援助が必要なのか」というものでした。

 特にアスペルガー症候群の親自身が困っていなくても援助が必要なのかどうか、というところを重点的に聞かれました。

 その時に、同じゼミの同期生の女性が、ぼつりと、

 「本人が困っていなくても、周りが結構困っていることが多いんだよね」

 私は、目に見えて問題がないから援助が必要でないということにはならない、と答えました。むしろ私たちにすぐに見えないところに大きな問題が潜んでいる可能性があり、目で見ることだけを信じないほうがいい、とも言いました。今問題がないから、これからも問題が起こらないとは絶対に言えないのが、この障害の難しいところです。アスペルガー症候群の援助とは、人間の発達段階を考慮しすこし先の見通しを立てながらやる必要があるのです。

 アスペルガー症候群について学び始めた頃、私はよく精神科医と意見が合わずに悩んでいました。アスペルガー症候群について知れば知るほど、精神科や心療内科を受診する患者さんの中に当てはまりそうな人がいるように思えたので、最初は素直に意見を言ってみて、そのたびに嫌な顔をされました。

 自分の出した診断にケチをつけるのか…とあからさまに言われることはそんなに多くありませんでしたが、「自分はそうは思えない」とあっさりはねつけられることがよくありました。

 その後、幸運にも様々な精神疾患や精神的な問題を抱える患者さんの心理検査や面接をこなすなかで、どうして精神科医と意見が合わないのか、その理由がはっきり分かってきました。

 同じ患者さんに対し、診察する医師が異なると医学的診断が異なることはよくあることです。

 精神疾患の診断は、患者さんの今の症状を中心に見立て(査定)を行い、患者さんの示す一連の症状が診断基準に合うかどうかで診断を確定する、いわゆる標準化という方法がとられています。診断基準は、大多数の患者さんが共通に抱える問題や症状によって決められているのです。

 しかし実際には、診断基準にぴったり当てはまらない、非定型と呼ばれる症例も少なくありません。また、同じ症状を共有する複数の精神疾患があるため、いったいどっちの診断が適切なのか、迷うケースも多々あります。大学病院でカンファレンスに参加していると、うつなのか、統合失調症なのか、はたまた人格障害なのか、と診断が確定せず延々と議論が続くことも珍しくありません。あるドクターの診断に別のドクターが物言いをつけることは、特に大学病院のような経験年数がばらばらで大所帯な環境では、よく見かける光景です。

 大学病院での体験から、診断が人によって異なるのは、同じ患者さんを別々の角度から見ているからだ、と分かりました。

 精神科医と私で意見が合わなかったのは、同じ患者さんの症状に対する見立て(視点)が違っていただけだったのです。

 アスペルガー症候群や高機能自閉症(広汎性発達障害)の診断、特に大人になってから診断を受けるケースで精神科医と意見が食い違いやすいのは、診断基準自体の問題も大きいです。広汎性発達障害全般が、DSM-IVでは「子どもの精神疾患」のカテゴリーに入れられていて、もともと発達障害の治療経験が少ない医師の中には、大人になって障害が見つかることもある、ということが分かっていない人もいます。

 また、今のアスペルガー症候群の診断基準を厳格にあてはめようとするなら、基準にぴったり当てはまらない、診断上は、非定形広汎性発達障害(PDD-NOS)に入れられてしまうケースの方がはるかに多いはずです。成人になって診断される人たちというのは、生きにくさを抱えながらも何とか思春期までを乗り越えてきた人たちであり、障害が軽度であるか、あるいは生活環境が彼らに非常に合っていると、社会人として経済的に自立できる人たちが多数含まれています。DSM-IVの基準を完全に満たすなら、社会的自立は極めて困難です。だから診断基準にこだわりすぎると「仕事ができているのなら、アスペルガー症候群(または高機能自閉症)のはずがないだろう」という発想が生まれやすくなります。

 全般的に、発達障害の診断に他の疾患ほどの正確さが要求されているとは思えません(適切な診断は必要ですが)。LD、ADHDと広汎性発達障害が診断上重複することも、診断基準の成り立ちを考えれば十分にあり得ることです。高機能自閉症なのかアスペルガー症候群なのか、きっちりと区別することに実生活上何か意味があるのでしょうか。実際にはどちらの診断がついても、日常生活の困り事も抱えている問題も変わりません。

 自閉症スペクトラムを適切に発見し診断するには、2つの点で発想の転換が必要です。

 まず、診断基準以外の症状を見落とさないことです。自閉症は社会障害・コミュニケーション障害・想像力の障害の3つ組の障害だけでなく、もっと生理的な問題を持っています。少なくとも現在のDSM-IVの基準では、知覚過敏や運動機能の障害については全く記されていません。また、非常に多くの当事者は、低体温・発汗などの温度調節機能の障害、低血圧症や睡眠障害などの自律神経症状を持っています。診断基準に記載されていなくても、自閉症の診断に重要だと思う症状の有無を必ず明らかにしておく必要があります。

 さらに、統合失調症、気分障害、各種人格障害などとの判別のためには、視点を広げ、症状以外の問題にも注意を払う必要があります。生育歴、養育環境、学力などの知能の程度、家族との関係、学校・職場などの集団生活における問題の有無など、多面的な角度からの情報収集と、可能な限り家族からの聞き取りが必要です。

 つまり患者さんの主訴や主症状に焦点を当ててそれ以外のものを除外しながら診断するという従来の考え方ではなく、核となる症状に最初から焦点を当てずにそれ以外の症状や問題を含めた上で、再度主症状を見直してみて診断するという考え方が必要なのです。
 
 次に、診断することの意義を考える必要があります。患者さんが診断を受けることで得られるものと失うものが何なのか、また診断することが患者さんの日常生活にどういう影響を与える可能性があるのかを考えなければなりません。そして、PDD-NOS(不特定の広汎性発達障害)だろうがアスペルガー症候群だろうが、自閉症スペクトラムに当てはまる限りは、やることは変わらないという姿勢を持つ必要があります。

 また、本人が全く困っていなくても周囲の人間が明らかに困っているなら立派に障害である、という発想も必要だと思います。特にアスペルガー症候群のケースは、本人を診察室で見ただけでは分からないことがたくさんあることを念頭に置いた上で面接を進めていくことが大切です。診断で大切なのは、正確な診断名がつけられるかどうかということよりも、本人の特徴、つまり何が得意で何が苦手で、どのような問題を抱えやすい傾向があるのか、そして診断が確定した後に、とりもどせるものと取り戻せないものが何なのかを明らかにすることでないでしょうか。

 さて、少なくともアスペルガー症候群について取り組み始めた最初の頃は、そんな風であちこちで壁にぶちあたっていましたが、私自身もきちんと研究論文などを調べ、次第に医学的な裏付けに基づいた説明や反論ができるようになってきて、理解を示してくれる精神科医も少しずつ増えてきています。

 その結果、アスペルガー症候群と他の精神疾患の鑑別のための検査や、診断のための面接を任されるようになり、日が経つにつれますます忙しくなっていくのでした。


 

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Comments

ずっと読ませてもらってましたが、書き込むのは初めてです。
私は自分が注意血管障害ではないかと疑っていて
精神科に行きましたが、「仕事に支障はないんでしょ?なら違うと思うなあ」といわれました。
そこに行くにも車で1時間で私にはぎりぎりの運転時間なので、
ほかのさらに遠いところに行く気にはちょっとなりませんので、未診断のままですが
仕事に支障がないと、やっぱりそういう風にいわれちゃうのかなあと思います。
私の場合も周囲の方が困ってるのかなあ。
なんかいじめられるし。
まあそのお医者さんは「直さないといけないのかなあ?それ」とか行ってくれましたけど
直さないと結婚もできないし、周囲がすごい勢いなので困ります。
うちが宗教なのでよけいです
何を書きたいのかわからなくなりましたが、
この辺で。
また来ます

Posted by: かや~ん | 2005.08.28 at 02:13 PM

Sanaさんが、アスペルガー症候群と他の精神疾患との判別の件に
かかわっておられることで、救われる人がまた増えますね。
私自身、信頼できる医療機関をみつけるのに苦労しましたが、
その分、診断してくださった主治医の先生の
診察&検査&診断には非常に満足・感謝しています。
Sanaさんがおっしゃるように、私からの主訴だけでなく、
幼少期の様子・両親の意見等が反映され、
他の精神疾患ではないとの診断に、非常に安堵しました。
診断を受けるにあたり、この点が不安でしたから。
現在の私は幼少時の私からは考えられないほど安定していますが、
幼稚園・小学生時代は本当に辛かった…
中・高はまた違った辛さがありました。
幼少時~思春期の様子は重要ですね、両親が健在であることと、
この歳で両親とわかりあえるきっかけができたことを
幸せに感じます。

Posted by: メラニー | 2005.08.28 at 04:21 PM

診断の意味、よく考えてたことです。
本人は、認めたがらず、治療意欲に乏しいのに、親の私は、息子の現状を何とかしていきたい、その指針に診断を求めています。しかし、先日、自ら受診、診断を受けた人(24歳)の話を聞いたのですが、そういう人でも診断名を受け入れるのに時間がかかったと言います。
診断が息子にとってマイナスにならないようにとおもってます。心理士も「君が得意な事、苦手な事を知ることで、どんな仕事が向いているかもわかるから」と、診断を受ける利点を話してくれ、10月に受診が決まりました。
大人になってからの診断、どうなされるのか、
親の方が不安なこの頃、生育暦をまとめてます。よくこれまで乗り越えてきたものだ、と感心するほど傷ついてます。今後さらに傷つくことを減らせる形の診断になれば、と願うばかりです。

Posted by: マーキー | 2005.08.29 at 08:59 AM

追伸ですが、私ha幼い頃から低体温・低血圧(現在も)、
そのことで小・中学時代は「なまけている」と言われてきました。
知的障害を伴う自閉症の我が子も低体温、
体温調節機能がうまく働きません。
うまれつき喉が弱く(喉頭軟化症でした)、消化器も弱いです。
自閉症児・者は体が丈夫な人が多いと聞きますが、
決してそうではないと思います。
我が子も私も痛みに強い(鈍感)な方なので、
一般の人よりも苦痛を感じにくいだけなのかな?という気もします。

Posted by: メラニー | 2005.08.29 at 09:22 AM

>かや~んさん、

 貴重なコメントをありがとうございます。
直すというよりも、自分自身とうまくやっていくために、知るべき事を知る、という姿勢で臨まれてはいかがでしょうか。

>メラニーさん、

 診断およびその後のフォローとしては、まさに理想の形ですね。本当に良かったと思います。自閉症は身体が丈夫とは言い切れませんね。特に女性に、不定愁訴(検査では異常なくても様々な身体の症状を示すこと)が多いです。頭痛、腹部症状、睡眠障害はよく見られる症状です。

>マーキーさん、

 これからの事を考えるために、今できることをやっていきましょう。診断がその助けになるなら、それが一番だと思います。


Posted by: Sana | 2005.08.29 at 10:13 PM

はじめまして。有馬と申します。
アスペルガー 確定診断 心理査定で
検索してたどりつきました。

10年ほど教育相談で
不登校や発達障害にかかわってきた臨床心理士です。

このたび総合病院勤務となりまして、
従来のような面接やWISCでの査定だけでは
不十分な状況となりました。
院内に導入された初めての心理士で、
同僚もおらず、歴史もありません。

大変申し訳ありませんが、
自閉症スペクトラム、広汎性発達障害等の
確定診断にあたり、
どのような心理テストを試行されておられるか、
教えていただけないでしょうか。

Posted by: arima | 2008.05.14 at 11:50 AM

追記です。過去ログ拝見しました。

成人の確定診断用の心理査定で
WAIS ロールシャッハ SCTぐらいはするかな?
と漠然と考えていました。

コミュニケーションの査定がいるなぁと思っていて、
ログにもあるように
PFスタディーもいいかと思ったのですが、
ほかのものが思い浮かばなかったのと、

ひょっとしたらテストバッテリーを組まなくても、
発達障害そのものを総合的に確定診断できる
ものがあるんじゃないか?と思ったので
先の質問をさせていただいた次第です。

LDについては、そのようなものが確かあったなぁ
児相で見た気がするなぁ(忘れてしまいました)と
思ったもので。

Posted by: arima | 2008.05.14 at 12:12 PM

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เราทุกคนรู้ว่า ทุกคนตระหนัก จะเรียกว่าเมืองแห่งนางฟ้า แต่ผู้เขียนโทนี่โอนีล มาถึง แจ้งให้ทราบ ถ้าคุณเชื่อว่า ที่แล้ว พวกเขามีเซ็กซ์เทป การค้า คุณ นวนิยายเรื่องล่าสุดของเขาป่วยซิตี้ ผสม ทุกสิ่งที่เราได้มา มาถึงที่ คุ้มกัน สถานที่ในฝัน; เพศยาเสพติด และอีกหลายเงิน แต่ถ้ามันเป็นเรื่องง่ายที่ เรื่องง่ายมากที่ เราทุกคนต้องการจะสูงหลายสำเร็จความใคร่, เศรษฐี แต่มันเป็น เป็น วางของพวกเขา ปอนด์ของเนื้อ โอนีลขุดคุ้ยลึกลงไป ในจุดอ่อนของ Los Angeles กับ มี เรื่องที่แสดงให้เห็นว่า มี isn 'เสื้อใด ๆ เป็นได้อย่างง่ายดาย เงิน แต่มีความอุดมสมบูรณ์ของ จำนวนเงินที่ดีของการใช้ชีวิต สกปรกยาก คำขอมีราคาที่จะต้องจ่าย เป็น ทุก คำขอเป็นไม่ยอมใครง่ายๆ ในตอนท้ายของ ในหนังสือเล่มนี้ผมจำเป็นต้องมีเครื่องทำน้ำอุ่นที่มี ซึ่งมีแผ่น แหวะ เจฟฟรีย์และแรนดอ จะ สองตัวละครหลักที่ดูเหมือนตรงข้ามทั้งหมด แต่คุณรู้อย่างรวดเร็ว ตาม เจฟฟรีสามหมื่นเจ็ด ปีเก่า ขี้ยาจะมีชีวิตอยู่พ่อน้ำตาลและตำรวจแอลเอพีอดีตที่จู่ ๆ ก็ตายออกจากเจฟฟรีย์คนเดียวและหมดหวัง ก่อนที่เขาจะหัวออก ในสิ่งสกปรกและกรวด ของ มี เล็ก ๆ น้อย ๆ กับเขา จะผ่าน ซ่อน ปลอดภัยเขาคว้าเงินสดปืนยาเสพติดและ พร้อมกับ กระป๋องฟิล์ม 16mm ที่มี สุดท้าย ประสิทธิภาพการทำงานของนักแสดงชารอนเทต; ชารอนเทตของชาร์ลส์แมนสันมีชื่อเสียง ไม่เคยเห็นมาก่อนภาพยนตร์เรื่องนี้เป็นของเธอและอีกหลาย และหลาย พร้อมกับ ส่วนร่วมในการผลักดันยาเสพติด สนุกสนานกันอย่างเป็นบ้าเป็นหลัง แรนดัลเป็น ของคุณ ฮอลลีวู้ดตำนาน ของเขา สารเสพติด ยาเสพติดและการเข้าชมอย่างต่อเนื่องเพื่อฟื้นฟู เกิดขึ้นจะเป็น ละเว้นโดยส่วนใหญ่เป็นครอบครัวของเขายกเว้นพี่ชายของเขาฮาร์วีย์ ด้วยเงินครอบครัวและธุรกิจ ที่การกำจัดของ , จะมีบริการ ๆ possiblity ไป ล้าง หรือ เดินออก น้องชายของเขา โรคเขาเข้าไปใน ในศูนย์สะอาดและซีรีบำบัด ศูนย์ ดำเนิน โดยดร. ไมค์ที่ยังเป็นเจ้าภาพ ฮอลลีวู้ด เปรียบได้กับดร. ดรูว์ มันนี่ที่แรนดัลและเจฟฟรีย์ตอบสนอง อารมณ์ขันและความสิ้นหวังใน ภายในศูนย์บำบัดจะถูกเขียนได้อย่างสมบูรณ์แบบกับ ด้วยตาต่อ ปัจจุบัน , absurdist, โทรทัศน์บำบัด โอนีลอธิบาย ในแฟชั่นที่ แม้กระทั่งผู้ที่ไม่เคยได้ไป เยี่ยมชม บำบัดสามารถที่เกี่ยวข้อง นั่นเป็นเพราะเราได้ คนส่วนใหญ่มี ไม่น้อยกว่าหนึ่ง แสดงฟื้นฟูชื่อเสียงทีวี ดร. ไมค์แม้ว่า เป็นเพียงเป็น จะเป็นมาก ต่ำสุด เป็นชีวิต เพราะผู้ป่วยที่เขารักษา แต่ เขามี เหรียญ และมีชื่อเสียงดังนั้นเขาจึง สูง ขี้ยาระดับ แต่ติดยาเสพติดของเขาไม่ได้ แต่เพียงผู้เดียว ยา เขาอยู่ในความรักกับ ใช้ tranny ในขณะที่ใน ภายในศูนย์บำบัดเจฟฟรีย์ไว้วางใจในแรนดัล เขาบอกว่าเขา ในเซ็กซ์เทป และอีกหลาย แผนการที่เป็นไปได้ที่จะขาย มัน แรนดอเห็นศักยภาพดอลล่าล้าน, มีบางส่วนของรายชื่อของเขาในฮอลลีวู้ด พวกเขาวางแผนที่จะขาย หลังจากที่พวกเขา ทั้งสอง จาก สะอาดและซีรีน แต่ ความพยายาม เริ่มต้นเมื่อแรนดอโผล่ออกมาจาก ผ่าน ประกอบด้วย ต้องรอ สิบสี่วัน ไปยังจุดสิ้นสุด เวลาของเขา ใน แรนดัลเป็น ใต้ ตานกอินทรีของพี่ชายของเขาและหลังจาก สัปดาห์ ไม่เคยได้ยินจากเจฟฟรีย์ หลังจากนั้นหนึ่งเดือนเขา มันอย่างเป็น ทั้งหมดเพียง BS และตัวเลขที่ดีกว่าเขา เดินหน้า ก้าวไปข้างหน้า แต่สิ่งหนึ่งที่ เรียก ทั้งหมดที่ แรนดัลและพบว่าตัวเองแบกเจฟฟรีกำเริบออกมา ของคุณ ถ้ำยาเสพติดและเป็น ที่พวกเขา ใส่ของพวกเขา แผนไปสู่​​การปฏิบัติ อย่างไรก็ตาม ง่าย ที่จะนำเสนอ เซ็กซ์เทปวุ่นวายและกลายเป็นเมฆ ภายใน กับหมอก ควันแตก เจฟฟรีย์และแรนดัลไม่เพียง แต่ แต่ตัวแทนจำหน่ายโรคจิต เกินไป . ความสิ้นหวังของพวกเขาที่จะได้รับ ที่จะได้รับ ดอลลาร์ด้านบน เพราะนี้ เหล่านี้เพื่อ สามารถมันได้ ไม่มีใคร จะได้รับความไว้วางใจและ และใช่มัน ทั้งหมดมาถึงจุดสิ้นสุด ของ B ในระหว่างที่โอนีลสาน 50% ค้ายาเสพติดบิตย้อนลามก necrophilia แตกบ้านและ พร้อมกับ ที่เริ่มต้น ใหญ่ กลิ้งลูกบอลที่เหมาะสมต่อและเจฟฟรีย์แรนดัล ไม่ยอมใครง่ายๆเขียนและคำอธิบายที่ชัดเจนของชีวิตยาเสพติดทำให้เส้นเลือดฉันเจ็บ แต่โอนีลไม่ให้ออก มากกว่า ลูกสูบและผลักดันซองจดหมายระหว่างความเป็นจริงและสิ่งที่บางครั้งรู้สึกเหมือน เป็นเหมือน จินตนาการสกปรก ป่วยซิตี้ เป็นเพียง แน่นอนว่า; รอบ เกอร์นีย์และ flatlining มันเกือบจะทำให้คุณ มีความสนใจใน ; เมืองแห่งนางฟ้า หนังสือโทนี่โอนีลรวมถึงการขุดหลอดเลือดดำลงและออกในการฆาตกรรมไมล์และฮีโร่ของ ในใต้ดิน นอกจากนี้เขายังเป็นผู้เขียนร่วมของนีออนแองเจิล: ไดอารี่ของ รันอะเวย์โดย Cherie Currie การเขียนเรียงความของโอนีล, บทกวีและเรื่องสั้นได้ปรากฏตัวขึ้นอย่างกว้างขวาง ออนไลน์และ พิมพ์ เขาเป็นผู้รอดชีวิตจากยาเสพติดนอกจากนี้การละเมิดแตกบำบัดพ่อและถูกคุมขังใน ไบรอันโจนส์ทาวน์หมู่ Kenickie และวงมาร์คอัลมอนด์ของ เขาใช้ชีวิตอยู่ในนิวยอร์กกับเขา เกี่ยวกับเขา ภรรยาและลูกสาว

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